redakcja 23 grudnia 2012 Protokół dokumentujący nieściągalność wierzytelności - wzór

 ......................................................
Miejscowość i data

Nazwa: ..................................................................
Adres: ....................................................................
................................................................................
NIP: .......................................................................

Protokół dotyczący spisania w koszty wierzytelności, której przewidywane koszty procesowe i egzekucyjne związane z ich dochodzeniem byłyby równe lub wyższe od kwoty tej wierzytelności

W związku z przedstawionym załącznikiem w postaci kserokopii faktury dokumentującej sprzedaż towaru, produktów, wykonanie usługi*⁾ o wartości . . . . . . . . . . zł netto stwierdzam, że przewidywane koszty dochodzenia tej wierzytelności wynoszą:

1. Wpis sądowy: zł,

2. Koszty korespondencji sądowej: zł,

3. Koszty korespondencji własnej do sądu: zł,

4. Minimalne koszty za czynności radców prawnych albo za czynności
   adwokackie: zł,

• za postępowanie sądowe zł,

• opłata od pełnomocnictwa zł,

• inne zł,

5. Koszty klauzuli wykonalności (za odpis): zł,

6. Zaliczka na wydatki komornika: zł,

• koszty korespondencji zł,

• przelewów bankowych zł,

• opłata za informację z ZUS zł,

• opłata za informacje adresowe zł,

• inne zł,

7. Koszty ewentualnych poszukiwań dłużnika
   (informacje adresowe + koszty przesyłek): zł.

Razem: zł.

Uwzględniając powyższe uznaję, że wierzytelność w kwocie . . . . . . . . . . . zł (słownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . złotych) spełnia warunki opisane w art. 16 ust. 2 pkt 3 ustawy o PDOP lub art. 23 ust. 2 pkt 3 ustawy o PDOF *⁾ i może zostać zaliczona do kosztów uzyskania przychodów.

Podstawa prawna: art. 16 ust. 1 pkt 25 oraz ust. 2 pkt 3 ustawy o PDOP (Dz.U. z 2000 r. nr 54, poz. 654 ze zm.) lub art. 23 ust. 1 pkt 20 oraz ust.2 pkt 3 ustawy o PDOF (Dz.U. z 2000 r. nr 14, poz.176 ze zm.).*⁾ 

(podpis osoby sporządzającej)

Zatwierdzam
(podpis kierownika jednostki i głównego księgowego ) 

*⁾ niepotrzebne skreślić