…………………, dnia ………………
Nazwa korzystającego
Zaświadczenie o wykonywaniu świadczeń wolontarystycznych przez ……………… na rzecz ………………
Niniejsze Zaświadczenie jest potwierdzeniem wykonania przez Pana/Panią ......................, ur. ............. w ................., zam. ............................., czynności wolontarystycznych wynikających z zawartego w dniu ........... Porozumienia o wykonywanie świadczeń wolontarystycznych nr ............
(Część pierwsza: obligatoryjna – informacja, którą korzystający musi zamieścić w zaświadczeniu)
1. Pan/i ................. będąc Wolontariuszem w okresie od ........... do ........... świadczył/a ochotniczo i bez wynagrodzenia w ..................., na rzecz ...................., świadczenia wolontarystyczne.
(Część druga: obligatoryjna – informacje (opinia wynikająca z art.44 ust.3 ustawy) które korzystający musi na wniosek wolontariusza zamieścić w zaświadczeniu)
2. W zakres wykonywanych świadczeń wchodziły następujące czynności:
- ……………………………………………………………
- ……………………………………………………………
- ……………………………………………………………
- ……………………………………………………………
Powyższe świadczenia zostały wykonane w wymiarze …………………
(Część trzecia: fakultatywna na wniosek wolontariusza – przykładowe informacje, które korzystający może na wniosek wolontariusza zamieścić w zaświadczeniu)
3. Pan/i .................. jako Wolontariusz wykonywał/a swoje świadczenia jako uczeń-nazwa szkoły / student-nazwa uczelni / bezrobotny / osoba czynna zawodowo.
4. Pan/i wykonywała na rzecz korzystającego, wydającego niniejsze zaświadczenie, świadczenia odpowiadające świadczeniu pracy:
- na stałe,
- po raz pierwszy,
- w ramach przeprowadzanej akcji ...........,
- inne
(niepotrzebne skreślić)
5. Wolontariusz wykazał się w trakcie wykonywania następującymi umiejętnościami i zdolnościami:
- organizacyjne,
- zarządzające,
- interpersonalne, komunikacyjne,
- innowacyjne,
- inne
(niepotrzebne skreślić)
6. Rozszerzona opinia na temat Wolontariusza:
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
(Część czwarta: informacja fakultatywna – informacja, którą korzystający może zamieścić w zaświadczeniu)
7. Zaświadczenie wydaje się na żądanie Wolontariusza.
......................................
Podpis osoby upoważnionej
przez Korzystającego
