Po ustaleniu okoliczności i przyczyn wypadku zespół powypadkowy sporządza — nie
później niż w terminie 14 dni od dnia uzyskania zawiadomienia o wypadku —
protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (par. 9 ust. 1
Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania
okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy - Dz.U. z 2009 r. nr
105, poz. 870 (dalej: Rozporządzenie).
Wzór Protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy stanowi załącznik do Rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 16 września 2004 r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (Dz.U. z 2004 r. nr 227, poz. 2298).
Co zawiera Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy.
Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (dalej: protokół powypadkowy) zawiera:
1) nazwę i
adres pracodawcy;
2) skład
powołanego zespołu powypadkowego;
3) datę wypadku
przy pracy;
4) dane osobowe
pracownika, który uległ wypadkowi przy pracy (imię, nazwisko, imię ojca, adres
zamieszkania, nr NIP, nr PESEL, seria i nr dowodu osobistego, nazwa komórki
organizacyjnej w której pracownik jest zatrudniony, nazwa stanowiska);
5) kto i kiedy
(data) zgłosił niniejszy wypadek;
6) ustalenie
okoliczności wypadku;
7) ustalenie
przyczyn wypadku;
8) skutki
wypadku (rodzaj i umiejscowienie urazu);
9) stwierdzenie
czy niniejszy wypadek jest lub nie jest:
a) wypadkiem
przy pracy;
b) traktowany na
równi z wypadkiem przy pracy;
10) jego uzasadnienie;
11) rodzaj wypadku(indywidualny,
zbiorowy, śmiertelny, ciężki, powodujący częściową niezdolność do pracy);
12) wnioski i zalecenia profilaktyczne;
13) czytelne podpisy członków zespołu
powypadkowego;
14) datę jego sporządzenia;
15) przeszkody lub trudności, które
uniemożliwiły sporządzenie protokołu w wymaganym terminie 14 dni (w przypadku
przekroczenia terminu 14 dni) ;
16) informację o tym, że poszkodowanego
pracownika /uprawnionego członka jego rodziny zapoznano z niniejszym protokołem
oraz pouczono o prawie zgłoszenia do niego uwag i zastrzeżeń (data, podpis poszkodowanego
pracownika /uprawnionego członka jego rodziny) ;
17) zatwierdzenie protokołu przez
pracodawcę (data i podpis pracodawcy);
18) potwierdzenie odbioru protokołu
(data, podpis poszkodowanego pracownika /uprawnionego członka jego
rodziny);
19) datę doręczenia/przesłania protokołu
(podpis/nr przesyłki poleconej);
20) pouczenie:
1) Przed zatwierdzeniem protokołu zespół powypadkowy jest obowiązany zapoznać z treścią protokołu poszkodowanego pracownika, a w razie wypadku śmiertelnego uprawnionego członka rodziny pracownika, który ma prawo zgłoszenia uwag i zastrzeżeń do ustaleń zawartych w protokole.
2) Poszkodowany pracownik, a w razie wypadku śmiertelnego, uprawniony członek rodziny zmarłego pracownika, może wystąpić do sądu rejonowego - sądu pracy w ........................... z powództwem o ustalenie i sprostowanie protokołu na podstawie art. 189 Kodeksu postępowania cywilnego. Z powództwem takim, w interesie poszkodowanego pracownika, może wystąpić również organizacja związkowa, działająca u pracodawcy zatrudniającego poszkodowanego pracownika. Roszczenia ze stosunku pracy są wolne od opłat sądowych.
3) W przypadku wykorzystania komputera do sporządzenia protokołu oraz wykonywania kopii dokumentu dopuszcza się wersję czarno - białą druku”.
Uwagi i zastrzeżenia do protokołu
Na podstawie par. 11 Rozporządzenia zespół powypadkowy jest obowiązany zapoznać poszkodowanego z treścią protokołu powypadkowego przed jego zatwierdzeniem. Poszkodowany może zgłaszać uwagi i zastrzeżenia do ustaleń w nim zawartych. Ma on również prawo wglądu do akt sprawy oraz sporządzania z nich notatek i odpisów oraz kopii.
W przypadku wypadku śmiertelnego zespół powypadkowy zapoznaje z treścią protokołu powypadkowego członków rodziny zmarłego pracownika. Poucza ich również o prawie zgłaszania uwag i zastrzeżeń do ustaleń zawartych w protokole powypadkowym ( par. 11 ust. 4 Rozporządzenia).
Konieczne uzasadnienia
W przypadku, gdy zespół powypadkowy stwierdzi, wypadek nie jest wypadkiem przy pracy albo że zachodzą okoliczności, które mogą mieć wpływ na prawo pracownika do świadczeń przysługujących z tytułu wypadku, wtedy musi on powyższy fakt szczegółowo uzasadnić oraz wskazać dowody będące podstawą takiego stwierdzenia (par. 12 ust. 1 Rozporządzenia).
Zatwierdzenie protokołu powypadkowego
Pracodawca zatwierdza protokół powypadkowy w ciągu 5 dni od dnia jego sporządzenia. Po jego zatwierdzeniu niezwłocznie zostaje on doręczony poszkodowanemu, a w razie wypadku śmiertelnego — jego rodzinie. Co ważne, protokół powypadkowy dotyczący wypadków śmiertelnych, ciężkich i zbiorowych pracodawca dostarcza właściwemu inspektorowi pracy ( par. 13 ust. 1, par. 14 Rozporządzenia).
Ważne! Pracodawca musi przechowywać protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy wraz z pozostałą dokumentacją powypadkową przez 10 lat.
Podstawa prawna:
- Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia
1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy
pracy (Dz.U. z 2009 r. nr 105, poz. 870);
- Rozporządzenie Ministra Gospodarki i
Pracy z dnia 16 września 2004 r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia
okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (Dz.U. z 2004 r. nr 227, poz. 2298)
Stan prawny na 10 maja 2011 roku
