............., 2012 - ....... - .......
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracodawcy)
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracownika)
Przeniesienie do innej pracy
Zgodnie z treścią orzeczenia lekarskiego wydanego w dniu d......... r. , które stwierdza u Pani/Pana objawy choroby zawodowej, przenoszę Panią/Pana na okres od dnia ............... do dnia ........r. do pracy na stanowisku ...............................
Za pracę wykonaną na tym stanowisku przysługiwać będzie wynagrodzenie w wysokości .........zł. oraz dodatek wyrównawczy w kwocie ..........zł ze względu na obniżenie wynagrodzenia.
.......................................................(podpis pracodawcy lub osoby przez niego upoważnionej)
.........................................................(data i podpis pracownika)