...................., 2014 - ....... - .......
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracownika)
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracodawcy)
Wniosek o udzielenie urlopu bezpłatnego
Na podstawie art. 174 par. 1 Kodeksu pracy proszę o udzielenie mi urlopu bezpłatnego od ........ do ........ 20... r. W tym czasie chciałabym odwiedzić rodzinę mieszkającą w .............. Nie dysponuję już własnym urlopem wypoczynkowym, ponieważ wykorzystałam go na pobyt w sanatorium latem bieżącego roku.
................................... (podpis pracownika)
