.............., 2014 - ....... - .......
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracownika)
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracodawcy)
Wniosek o udzielenie dodatkowego urlopu macierzyńskiego
Na podstawie art. 182 [1] par. 3 Kodeksu pracy proszę o udzielenie mi dodatkowego urlopu macierzyńskiego w wymiarze 6 tygodni na moją córkę/syna ............................. tj. w okresie od ............ do ............. r. Podstawowy urlop macierzyński mojej żony kończy się dnia ......... r. Po jego zakończeniu małżonka powróci do pracy.
........................................... (podpis pracownika)
Załącznik:
- skrócony odpis aktu urodzenia mojej córki/syna ..................................
