......................., dnia ............ r.
........................................
........................................
........................................
imię i nazwisko rodzica
(opiekuna prawnego),
adres zamieszkania
Dyrektor
........................................
........................................
........................................
oznaczenie placówki
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników
w roku szkolnym 2010/2011
Na podstawie § 2 ust. 1 w zw. z § 2 ust. 3 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 maja 2010 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników oraz wypłaty uczniom zasiłku powodziowego na cele edukacyjne (Dz. U. Nr 95, poz. 612) zwracam się z prośbą o udzielenie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników mojemu/mojej synowi/córce ...................................., który/która w roku szkolnym 2010/2011 rozpoczyna naukę w .......... klasie tutejszej szkoły podstawowej.
Uzasadnienie
W związku z tym, że w naszej rodzinie dochód na osobę nie przekracza kryterium dochodowego, o którym mowa w ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz. U. z 2009 r., Nr 175, poz. 1362 z późn. zm.), tj. kwoty 316 zł, wnoszę jak na wstępie.
.......................................................
Podpis rodzica (opiekuna prawnego)
Załącznik:
– zaświadczenie o wysokości dochodów
