.........., 2014 - ....... - .......
....................................... (oznaczenie dłużnika)
....................................... (oznaczenie wierzyciela)
Zawiadomienie o złożeniu przedmiotu świadczenia do depozytu sadowego
Zawiadamiam Panią/Pana o tym, że w dniu ................... r. na podstawie prawomocnego postanowienia Sądu Rejonowego Wydział I Cywilny w ..............., sygn. akt ..................... złożyłam/złożyłem do depozytu sądowego przy Sądzie Rejonowym w ......................... zasądzoną na Pan rzecz kwotę ......... (słownie : ..........) zł tytułem .........................
Niniejsza kwota przesłana do Pani /Pana za pośrednictwem poczty w dniu ........ r. została mi zwrócona z adnotacją: "zwrot z powodu niepodjęcia przekazu w terminie". Powyższą należność może Pani/Pan odebrać z depozytu sądowego bez żadnych warunków ze strony sądu.
............................................ ( podpis dłużnika)
