...................., 2015 - .......... - ..........
Sąd Rejonowy - Wydział Rodzinny i Nieletnich
ul. .......................................
00 - 000 .............................
Wnioskodawca: ................................... (imię, nazwisko, PESEL, adres)
Uczestnik postępowania: ..................... (imię, nazwisko, adres)
Wniosek o pozbawienie władzy rodzicielskiej
Wnoszę o:
- Pozbawienie władzy rodzicielskiej uczestnika postępowania .................... nad jego małoletnim synem ............................, urodzonym dnia ....................., w ..................... .
- Wezwanie na rozprawę świadków :
a) ......................................................... (imię, nazwisko, adres),
b) ....................................................... (imię, nazwisko, adres).
Uzasadnienie
Małoletni syn ............................... urodzony w dniu ..................... w ........................... jest dzieckiem wnioskodawczyni .................................... i uczestnika postępowania .................................. . Strony pozostają ze sobą w separacji orzeczonej przez Sąd Okręgowy w .................... dnia ........................... r. , sygn. akt .................... .
Dowód:
- odpis skrócony aktu małżeństwa stron postępowania,
- odpis skrócony aktu urodzenia małoletniego syna ................ .
Wnioskodawczyni i uczestnik postępowania nie mieszkają razem. Małoletni mieszka z wnioskodawczynią w domu jej rodziców w .................................... .
Uczestnik postępowania posiada pełnię władzy rodzicielskiej. Ma ustalone przez sąd kontakty z dzieckiem raz w tygodniu , w sobotę w godzinach od ........... do .............., oraz ..................... .
Od dłuższego czasu nie interesuje się swoim dzieckiem. Jest alkoholikiem, co wpłynęło na orzeczenie separacji z jego winy. Jest także zobowiązany wyrokiem Sądu Rejonowego Wydział Rodzinny i Nieletnich w .................................. z dnia ................ r. , sygn. akt ................... do płacenia alimentów na małoletniego syna w kwocie ............. zł.
Dowód:
- kserokopia wyroku Sądu Rejonowego Wydział Rodzinny i Nieletnich w ................ z dnia .......... r,
Przychodził w odwiedziny do syna w stanie wskazującym na spożycie alkoholu. Wywierało to na niego zły wpływ. W obecności dziecka wszczynał awantury, używał słów obrażliwych, namawial syna do picia alkoholu. Od 3 miesięcy w ogóle zaprzestał jakichkolwiek kontaktów z nim.
Dowód:
- zeznania świadków : ..........................
Uczestnik postępowania nie realizuje obowiązku alimentacyjnego, jaki nałożył na niego sąd. Wnioskodawczyni od dnia ............. r. otrzymuje alimenty z Funduszu Alimentacyjnego.
Dowód:
- zaświadczenie z FA
Wobec przedstawionego powyżej stanu faktycznego powyższy wniosek jest uzasadniony
..................................... (podpis wnioskodawczyni)
