Białystok, dnia ......................
Sąd Rejonowy
w Białymstoku
Wydział Rodzinny i Nieletnich
Wnioskodawca:
.................................................
.................................................
(imię, nazwisko, adres)
Uczestnik:
.................................................
.................................................
(imię, nazwisko, adres osoby małoletniej)
WNIOSEK
o zmianę sposobu ograniczenia władzy rodzicielskiej nad małoletnim dzieckiem
Wnoszę o:
o zmianę sposobu ograniczenia władzy rodzicielskiej ……………… nad małoletnim dzieckiem ……………… orzeczonego prawomocnym postanowieniem Sądu Rejonowego w ………………… z dnia …………………, w sprawie sygn. akt ………………, z nadzoru kuratora sądowego / umieszczenia małoletniego w rodzinie zastępczej u ………………… / umieszczenia małoletniego w placówce opiekuńczej na …………………
UZASADNIENIE
.................................................................................................................
.................................................................................................................
(należy podać okoliczności faktyczne i dowody na ich poparcie)
…………………………
(podpis)
OPŁATA 40 ZŁ.
Załączniki:
1. Odpis wniosku
2. Odpis orzeczenia dotychczas regulującego władzę rodzicielską
3. W razie z wystąpieniem z wnioskiem o zwolnienie od kosztów sądowych – oświadczenie o stanie rodzinnym, majątkowym i źródłach utrzymania.
